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COORDINATE DELLA CURA                                                                     

                                                                                                                         data:

Paziente:
Data di nascita:
data ultima visita:
________________________________________________________        
Sintomi da valutare

1.

2.

3.

4.

5.

________________________________________________________
Evoluzione

Rimedio:

tabella decorso

considerando 10 il valore di partenza, cerchi di quantificare l'intensità dei vari sintomi sopra elencati - per esempio:
sintomo 1: 10 (uguale a prima della cura)
sintomo 2: 5 (si è dimezzato)
sintomo 3: 8 (ridotto parzialmente)
sintomo 4: 15 (è peggiorato)
sintomo 5: 2 (netto miglioramento)

[oppure 0 (scomparsa) o altri valori intermedi]

Eventuali altri rimedi assunti:

Eventuali altre cure o interventi eseguiti: